Έχει αναφερθεί ότι η μη φυσιολογική πήξη του αίματος μπορεί να συμβάλλει στο θάνατο ατόμων με σοβαρό COVID-19. Αλλά τι είναι γνωστό μέχρι τώρα;

Τα άτομα με σοβαρή COVID-19 φαίνεται να έχουν υψηλά επίπεδα D-dimers στο αίμα σε μελέτες που έχουν φτάσει στα νέα. Τα D-διμερή είναι κλώνοι πρωτεΐνης που προέρχονται από θρόμβους αίματος. Αυτά θα μπορούσαν να δείξουν ότι μικροί θρόμβοι συσσωρεύονται σε όλη την κυκλοφορία του αίματος, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να μπλοκάρει μικρά αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα. Πιστεύεται ότι αυτό μπορεί να συμβάλει σε χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και ίσως να εξηγήσει άλλα χαρακτηριστικά της σοβαρής νόσου του κοροναϊού.

Σε μια μελέτη σε ένα ιρλανδικό νοσοκομείο, κάθε άτομο που έγινε δεκτό με COVID-19 εξετάστηκε συνήθως για παράγοντες πήξης. Η μελέτη διαπίστωσε ότι εκείνοι που χρειάζονταν εντατική θεραπεία είχαν ανώμαλη πήξη, συμπεριλαμβανομένων των υψηλών επιπέδων D-dimer. Κατά μέσο όρο, αυτά ήταν σε υψηλότερα επίπεδα από αυτά που βρέθηκαν σε εκείνους που δεν χρειάζονταν εντατική φροντίδα.

Αυτές οι ενδιαφέρουσες παρατηρήσεις δεν μπορούν ακόμη να μας πουν ποιες ανωμαλίες πήξης είναι χαρακτηριστικές του COVID και πώς οι παραδοσιακές συμβουλές σχετικά με τη χρήση αντιπηκτικού φαρμάκου ή συνδυασμού θα μπορούσαν να αλλάξουν καθόλου. Οι κίνδυνοι και τα οφέλη θα πρέπει να ληφθούν υπόψη. Οι προσεκτικά σχεδιασμένες τυχαιοποιημένες δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη και υπάρχει ήδη προσωρινή καθοδήγηση για τους γιατρούς που διαχειρίζονται αυτές τις καταστάσεις.

Από πού προέκυψε αυτή η ιστορία;

Επιστημονικά νέα ανέφεραν τη μελέτη, την οποία ηγήθηκαν ερευνητές από το Royal College of Surgeons στην Ιρλανδία και το St James 'Hospital, Trinity College Dublin, και δημοσιεύθηκαν τον περασμένο μήνα στο Βρετανικό Περιοδικό Αιματολογίας.

Ποια είναι η βάση του ισχυρισμού;

Αρκετές μελέτες από την Κίνα δείχνουν επίσης ότι οι ασθενείς σοβαρά άρρωστοι με COVID-19 συχνά παρουσιάζουν ανώμαλη πήξη του αίματος, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου D-dimer και άλλων δεικτών αίματος. Μελέτες μετά τη σφαγή βρήκαν επίσης σημάδια μικροσκοπικών θρόμβων αίματος σε όλα τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων σε μερικούς ανθρώπους που πέθαναν. Διαταραχές πήξης όπως η θρόμβωση βαθιάς φλέβας είναι συχνές σε ακινητοποιημένα άτομα και είναι ήδη γνωστό ότι διαφέρουν μεταξύ των εθνοτικών πληθυσμών, η τρέχουσα μελέτη στόχευε να δει εάν το ίδιο παρατηρήθηκε σε έναν λευκό ευρωπαϊκό πληθυσμό.

Οι ερευνητές εξέτασαν και τους 83 ασθενείς που εισήχθησαν με COVID-19 σε νοσοκομείο του Δουβλίνου μεταξύ 13 ετώνου Μάρτιος και 10ου Απρίλιος 2020. Οι ασθενείς ήταν ηλικίας 64 ετών κατά μέσο όρο, 80% λευκής εθνικότητας και 80% είχαν υποκείμενες ασθένειες. Τα δύο τρίτα είχαν αυξήσει τα επίπεδα D-dimer τη στιγμή της εισαγωγής. Σε όλους τους ασθενείς χορηγήθηκαν ενέσεις με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους φαρμάκου κατά της πήξης για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Περίπου 60% ανακτήθηκαν και απολύθηκαν χωρίς να χρειαστεί ποτέ εντατική θεραπεία, 28% εισήχθησαν σε εντατική θεραπεία και 16% πέθανε. Σε σύγκριση με εκείνους που ανέκαμψαν, τα άτομα που χρειάζονταν εντατική θεραπεία είχαν υψηλότερα επίπεδα D-dimer κατά την εισαγωγή, το οποίο παρέμεινε υψηλό τις επόμενες ημέρες.

Φαίνεται ότι οι ειδικοί δεν μπορούν ακόμη να εξαγάγουν συγκεκριμένα συμπεράσματα για τις θεραπείες Σχεδιάζονται τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές για να το εξετάσουν αυτό.

Τι λένε οι αξιόπιστες πηγές;

Ο Διεθνής Εταιρεία Θρόμβωσης και Αιμόστασης έχει εκδώσει οδηγίες σχετικά με τη ρύθμιση και τη διαχείριση των διαταραχών πήξης στο COVID-19. Αυτό τονίζει τα στοιχεία που συνδέουν τα αυξημένα επίπεδα D-dimer με την αυξημένη θνησιμότητα. Συνιστάται η μέτρηση του D-dimer και άλλων δεικτών πήξης του αίματος κατά την εισαγωγή, με συνεχή καθημερινή παρακολούθηση για την αξιολόγηση της ανάγκης για εντατικότερη διαχείριση.

Το "Markedly D-dimer" επισημαίνεται ως παράγοντας κινδύνου και οι συντάκτες αυτής της κατευθυντήριας γραμμής σημειώνουν ότι δεν έχει ακόμη καθοριστεί επίπεδο αποκοπής. Προτείνουν ότι μια αύξηση 3-4 φορές μπορεί να θεωρηθεί σημαντική.

Ανάλυση από την EIU Healthcare , υποστηριζόμενη από τη Reckitt Benckiser

 

Παραπομπή

  1. Fogarty Η, Townsend L, et αϊ. COVID ‐ 19 Η πήξη της νόσου σε Καυκάσιους ασθενείς. Βρετανικό περιοδικό αιματολογίας. 2020 2 Απριλίου

Λίστα ανάγνωσης

  1. Thachil J, Tang N, et αϊ. Ενδιάμεση καθοδήγηση ISTH σχετικά με την αναγνώριση και τη διαχείριση της πήξης στο COVID ‐ 19. Περιοδικό θρόμβωσης και αιμόστασης. 2020 Μάιος · 18 (5): 1023-6.
  2. Οι Tang N et al. Οι μη φυσιολογικές παράμετροι πήξης σχετίζονται με κακή πρόγνωση σε ασθενείς με νέα πνευμονία κοροναϊού. J Thromb Haemost. 2020, 18 (4): 844-7.
  3. Wang D, Hu Β, et αϊ. Κλινικά χαρακτηριστικά 138 νοσοκομειακών ασθενών με νέα πνευμονία μολυσμένη από κοροναϊό του 2019 στο Wuhan της Κίνας. Τζαμά. 2020 17 Μαρτίου, 323 (11): 1061-9.
  4. Bikdeli B, Madhavan MV, et αϊ. COVID-19 και θρομβωτική ή θρομβοεμβολική νόσος: επιπτώσεις στην πρόληψη, αντιθρομβωτική θεραπεία και παρακολούθηση. J Am Coll Cardiol. 2020.