Telah dilaporkan bahwa pembekuan darah yang abnormal dapat berkontribusi pada kematian orang dengan COVID-19 yang parah. Tapi apa yang diketahui tentang ini sejauh ini?

Orang dengan COVID-19 parah tampaknya memiliki kadar D-dimer dalam darah yang tinggi dalam penelitian yang telah mencapai berita. D-dimer adalah untaian protein yang berasal dari pembekuan darah. Ini dapat menunjukkan bahwa gumpalan kecil menumpuk di seluruh aliran darah yang pada gilirannya dapat menghalangi pembuluh darah kecil di paru-paru dan organ lainnya. Diperkirakan ini mungkin berkontribusi pada kadar oksigen dalam darah yang rendah dan mungkin menjelaskan ciri-ciri lain dari penyakit coronavirus parah.

Dalam sebuah penelitian di satu rumah sakit Irlandia, setiap orang yang dirawat dengan COVID-19 secara rutin diuji untuk faktor pembekuan. Studi ini menemukan bahwa mereka yang membutuhkan perawatan intensif memiliki pembekuan abnormal, termasuk kadar D-dimer yang tinggi. Rata-rata ini berada pada tingkat yang lebih tinggi daripada yang ditemukan pada mereka yang tidak membutuhkan perawatan intensif.

Pengamatan menarik ini belum bisa memberi tahu kami kelainan pembekuan mana yang merupakan ciri khas dari COVID, dan bagaimana saran tradisional tentang penggunaan obat anti-pembekuan darah atau kombinasi dapat diubah jika sama sekali. Risiko dan manfaat keduanya perlu dipertimbangkan; uji coba acak yang dirancang dengan cermat sedang berlangsung dan sudah ada pedoman sementara untuk dokter yang mengelola kondisi ini.

Dari mana cerita ini berasal?

Berita Sains melaporkan penelitian tersebut, yang dipimpin oleh para peneliti dari Royal College of Surgeons di Irlandia dan St James 'Hospital, Trinity College Dublin, dan diterbitkan bulan lalu di British Journal of Hematology.

Apa yang mendasari pernyataan ini?

Beberapa penelitian dari Tiongkok juga menunjukkan bahwa pasien sakit parah dengan COVID-19 sering memiliki pembekuan darah yang abnormal, termasuk peningkatan D-dimer dan penanda darah lainnya. Studi post-mortem juga menemukan tanda-tanda gumpalan darah kecil di seluruh pembuluh darah paru-paru pada beberapa orang yang meninggal. Gangguan pembekuan seperti deep vein thrombosis adalah umum pada orang yang tidak bergerak dan sudah diketahui berbeda di antara populasi etnis, penelitian ini bertujuan untuk melihat apakah hal yang sama terlihat pada populasi kulit putih Eropa.

Para peneliti meninjau semua 83 pasien yang dirawat dengan COVID-19 di rumah sakit Dublin antara 13th Maret dan 10th April 2020. Pasien berusia rata-rata 64 tahun, 80% dari etnis kulit putih dan 80% memiliki penyakit yang mendasarinya. Dua pertiga telah menaikkan level D-dimer pada saat masuk. Semua pasien diberi suntikan dengan obat anti-pembekuan darah heparin berat molekul rendah untuk pencegahan trombosis vena dalam.

Sekitar 60% pulih dan dikeluarkan tanpa perlu perawatan intensif, 28% dirawat di perawatan intensif, dan 16% meninggal. Dibandingkan dengan mereka yang pulih, orang yang membutuhkan perawatan intensif memiliki tingkat D-dimer yang lebih tinggi saat masuk, yang tetap tinggi dalam beberapa hari mendatang.

Tampaknya para ahli belum bisa menarik kesimpulan pasti tentang perawatan. Uji coba terkontrol acak direncanakan untuk melihat ini.

Apa yang sumber terpercaya ungkapkan?

Itu Masyarakat Internasional tentang Trombosis dan Hemostasis telah mengeluarkan panduan tentang regulasi dan manajemen gangguan pembekuan di COVID-19. Ini menyoroti bukti yang menghubungkan peningkatan level D-dimer dengan peningkatan mortalitas. Pengukuran D-dimer dan penanda pembekuan darah lainnya direkomendasikan saat masuk, dengan pemantauan harian yang berkelanjutan untuk menilai kebutuhan untuk manajemen yang lebih intensif.

'D-dimer yang dinaikkan secara tajam' disorot sebagai faktor risiko dan penulis pedoman ini mencatat bahwa tingkat batas belum ditetapkan. Mereka menyarankan bahwa peningkatan 3-4 kali lipat dapat dianggap signifikan.

Analisis oleh EIU Healthcare, didukung oleh Reckitt Benkiser

 

Kutipan

  1. Fogarty H, Townsend L, dkk. COVID ‐ 19 Koagulopati pada pasien Kaukasia. Jurnal hematologi Inggris. 2020 April 2

Daftar Pustaka

  1. Thachil J, Tang N, dkk. Pedoman sementara ISTH tentang pengakuan dan pengelolaan koagulopati pada COVID-19. Jurnal Trombosis dan Hemostasis. 2020 Mei; 18 (5): 1023-6.
  2. Tang N et al. Parameter koagulasi abnormal terkait dengan prognosis buruk pada pasien dengan pneumonia coronavirus baru. J Thromb Haemost. 2020; 18 (4): 844–7.
  3. Wang D, Hu B, dkk. Karakteristik klinis dari 138 pasien yang dirawat di rumah sakit dengan 2019 pneumonia yang baru terinfeksi coronavirus di Wuhan, Cina. Jama. 2020 Mar 17; 323 (11): 1061-9.
  4. Bikdeli B, Madhavan MV, dkk. COVID-19 dan penyakit trombotik atau tromboemboli: implikasi untuk pencegahan, terapi antitrombotik, dan tindak lanjut. J Am Coll Cardiol. 2020