Telah dilaporkan bahawa pembekuan darah yang tidak normal mungkin menyumbang kepada kematian orang dengan COVID-19 yang teruk. Tetapi apa yang diketahui mengenai perkara ini setakat ini?

Orang dengan COVID-19 yang teruk nampaknya mempunyai tahap D-dimer yang tinggi dalam darah dalam kajian yang telah sampai ke berita. D-dimer adalah helai protein yang berasal dari pembekuan darah. Ini dapat menunjukkan bahawa gumpalan kecil terbentuk di seluruh aliran darah yang pada gilirannya dapat menyekat saluran darah kecil di paru-paru dan organ lain. Diperkirakan ini mungkin menyumbang kepada tahap oksigen darah yang rendah dan mungkin menjelaskan ciri-ciri lain dari penyakit koronavirus yang teruk.

Dalam satu kajian di sebuah hospital di Ireland, setiap orang yang dimasukkan dengan COVID-19 secara rutin diuji untuk faktor pembekuan. Kajian mendapati bahawa mereka yang memerlukan rawatan intensif mengalami pembekuan yang tidak normal, termasuk tahap D-dimer yang tinggi. Rata-rata ini berada pada tahap yang lebih tinggi daripada yang dijumpai pada mereka yang tidak memerlukan rawatan intensif.

Pemerhatian yang menarik ini belum dapat memberi tahu kami tentang kelainan pembekuan mana yang biasa terjadi pada COVID, dan bagaimana nasihat tradisional mengenai penggunaan ubat anti-pembekuan atau kombinasi dapat diubah jika sama sekali. Risiko dan faedah keduanya perlu dipertimbangkan; Percubaan rawak yang dirancang dengan teliti sedang dijalankan dan sudah ada panduan sementara untuk doktor yang menguruskan keadaan ini.

Dari mana berita ini timbul?

Berita Sains melaporkan mengenai kajian itu, yang diketuai oleh penyelidik dari Royal College of Surgeons di Ireland dan St James 'Hospital, Trinity College Dublin, dan diterbitkan bulan lalu di Jurnal Hematologi British.

Apakah asas dakwaan ini?

Beberapa kajian dari China juga menunjukkan bahawa pesakit yang sakit teruk dengan COVID-19 sering mengalami pembekuan darah yang tidak normal, termasuk peningkatan D-dimer dan penanda darah lain. Kajian bedah siasat juga menemui tanda-tanda pembekuan darah kecil di seluruh saluran darah paru-paru pada beberapa orang yang mati. Gangguan pembekuan seperti trombosis urat dalam adalah perkara biasa pada orang yang tidak bergerak dan sudah diketahui berbeza antara populasi etnik, kajian semasa bertujuan untuk melihat sama ada yang sama dilihat pada populasi orang kulit putih Eropah.

Penyelidik meninjau semua 83 pesakit yang dimasukkan dengan COVID-19 ke hospital Dublin antara 13ika Mac dan 10ika April 2020. Pesakit berusia 64 tahun rata-rata, 80% etnik kulit putih dan 80% mempunyai penyakit yang mendasari. Dua pertiga telah meningkatkan tahap D-dimer pada masa kemasukan. Semua pesakit diberi suntikan dengan ubat anti-pembekuan heparin dengan berat molekul rendah untuk pencegahan trombosis urat dalam.

Kira-kira 60% pulih dan diberhentikan tanpa memerlukan rawatan intensif, 28% dimasukkan ke rawatan intensif, dan 16% meninggal dunia. Berbanding dengan mereka yang pulih, orang yang memerlukan rawatan intensif mempunyai tahap D-dimer yang lebih tinggi semasa masuk, yang tetap tinggi pada hari-hari mendatang.

Nampaknya pakar belum dapat membuat kesimpulan yang pasti mengenai rawatan. Percubaan terkawal secara rawak dirancang untuk meneliti perkara ini.

Apa kata sumber yang boleh dipercayai?

The Persatuan Antarabangsa mengenai Trombosis dan Haemostasis telah mengeluarkan panduan mengenai peraturan dan pengelolaan gangguan pembekuan pada COVID-19. Ini menyoroti bukti yang menghubungkan tahap D-dimer yang meningkat dengan peningkatan kematian. Pengukuran D-dimer dan penanda pembekuan darah lain disarankan semasa masuk, dengan pemantauan harian yang berterusan untuk menilai perlunya pengurusan yang lebih intensif.

'D-dimer yang dinaikkan dengan ketara' disorot sebagai faktor risiko dan penulis garis panduan ini menyatakan bahawa tahap pemotongan belum ditetapkan. Mereka mencadangkan bahawa kenaikan 3-4 kali ganda boleh dianggap penting.

Analisis olehEIU Healthcare, dengan sokongan Reckitt Benckiser

 

Rujukan

  1. Fogarty H, Townsend L, et al. COVID ‐ 19 Coagulopathy pada pesakit Kaukasia. Jurnal hematologi Inggeris. 2020 2 Apr

Senarai bacaan

  1. Thachil J, Tang N, et al. Panduan sementara ISTH mengenai pengiktirafan dan pengurusan koagulopati dalam COVID ‐ 19. Jurnal Thrombosis dan Haemostasis. 2020 Mei; 18 (5): 1023-6.
  2. Tang N et al. Parameter pembekuan yang tidak normal dikaitkan dengan prognosis yang buruk pada pesakit dengan radang paru-paru coronavirus baru. J Thromb Haemost. 2020; 18 (4): 844–7.
  3. Wang D, Hu B, et al. Ciri klinikal 138 pesakit yang dirawat di hospital dengan pneumonia yang dijangkiti coronavirus novel 2019 di Wuhan, China. Jama. 2020 17 Mac; 323 (11): 1061-9.
  4. Bikdeli B, Madhavan MV, et al. COVID-19 dan penyakit trombotik atau tromboemboli: implikasi untuk pencegahan, terapi antitrombotik, dan tindak lanjut. J Am Coll Cardiol. 2020.