Tem sido relatado que a coagulação sanguínea anormal pode estar contribuindo para a morte de pessoas com COVID-19 grave. Mas o que se sabe sobre isso até agora?

Pessoas com COVID-19 grave parecem ter altos níveis de dímeros D no sangue em estudos que chegaram à notícia. D-dímeros são fios de proteína que provêm de coágulos sanguíneos. Isso pode indicar que pequenos coágulos estão se acumulando em toda a corrente sanguínea, o que, por sua vez, pode bloquear pequenos vasos sanguíneos nos pulmões e em outros órgãos. Pensa-se que isso possa contribuir para baixos níveis de oxigênio no sangue e talvez explicar outras características da doença grave por coronavírus.

Em um estudo em um hospital irlandês, todas as pessoas admitidas com COVID-19 eram rotineiramente testadas quanto a fatores de coagulação. O estudo descobriu que aqueles que precisavam de cuidados intensivos apresentavam coagulação anormal, incluindo altos níveis de dímero D. Em média, eles estavam em níveis mais altos do que os encontrados naqueles que não precisavam de terapia intensiva.

Essas observações interessantes ainda não podem nos dizer quais anormalidades da coagulação são típicas do COVID e como as recomendações tradicionais sobre o uso de drogas ou combinações anti-coagulação podem ser alteradas. Riscos e benefícios precisarão ser considerados; estudos randomizados cuidadosamente projetados estão em andamento e já existe orientação provisória para os médicos que gerenciam essas condições.

De onde veio a história?

Notícias científicas relatou o estudo, liderado por pesquisadores do Royal College of Surgeons na Irlanda e St James 'Hospital, Trinity College Dublin, e publicado no mês passado no British Journal of Hematology.

Qual é a base da reivindicação?

Vários estudos na China também mostram que pacientes gravemente doentes com COVID-19 geralmente apresentam coagulação sanguínea anormal, incluindo aumento do dímero D e outros marcadores sanguíneos. Estudos post mortem também encontraram sinais de pequenos coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos pulmonares em algumas pessoas que morreram. Transtornos da coagulação, como trombose venosa profunda, são comuns em pessoas imobilizadas e já são conhecidas por diferirem entre populações étnicas. O presente estudo teve como objetivo verificar se o mesmo foi observado em uma população branca da Europa.

Os pesquisadores revisaram todos os 83 pacientes admitidos com COVID-19 em um hospital de Dublin entre 13º 10 de marçoº Abril de 2020. Os pacientes tinham em média 64 anos de idade, 80% de etnia branca e 80% tinham doenças subjacentes. Dois terços haviam aumentado os níveis de dímero D no momento da admissão. Todos os pacientes receberam injeções com o medicamento anti-coagulação heparina de baixo peso molecular para prevenção de trombose venosa profunda.

Cerca de 60% se recuperou e recebeu alta sem precisar de cuidados intensivos, 28% foram admitidos em terapia intensiva e 16% morreu. Em comparação com aqueles que se recuperaram, as pessoas que precisavam de terapia intensiva apresentaram níveis mais altos de dímero D na admissão, que permaneceram altos nos próximos dias.

Parece que os especialistas ainda não podem tirar conclusões definitivas sobre os tratamentos. Ensaios clínicos randomizados estão planejados para analisar isso.

O que dizem as fontes confiáveis?

o Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia emitiu orientações sobre regulamentação e gerenciamento de distúrbios de coagulação no COVID-19. Isso destaca as evidências que relacionam níveis elevados de dímero D com aumento da mortalidade. Recomenda-se a medição do dímero D e de outros marcadores de coagulação sanguínea na admissão, com monitoramento diário contínuo para avaliar a necessidade de tratamento mais intensivo.

O 'dímero D acentuadamente elevado' é destacado como um fator de risco e os autores desta diretriz observam que um nível de corte ainda não está estabelecido. Eles sugerem que um aumento de 3-4 vezes pode ser considerado significativo.

Análise da EIU Healthcare , apoiada por Reckitt Benckiser

 

Citação

  1. Fogarty H, Townsend L, et al. Coagulopatia por COVID ‐ 19 em pacientes caucasianos. Revista britânica de hematologia. 2020 abr 2

Lista de leitura

  1. Thachil J, Tang N, et al. Orientação provisória ISTH sobre reconhecimento e gerenciamento de coagulopatia no COVID ‐ 19. Jornal de trombose e hemostasia. 2020 maio; 18 (5): 1023-6.
  2. Tang N et al. Parâmetros anormais de coagulação estão associados a mau prognóstico em pacientes com nova pneumonia por coronavírus. J Thromb Haemost. 2020; 18 (4): 844–7.
  3. Wang D, Hu B, et al. Características clínicas de 138 pacientes hospitalizados com 2019 nova pneumonia infectada por coronavírus em Wuhan, China. Jama. 17 de março de 2020; 323 (11): 1061-9.
  4. Bikdeli B, Madhavan MV, et al. COVID-19 e doença trombótica ou tromboembólica: implicações na prevenção, terapia antitrombótica e acompanhamento. J Am Coll Cardiol. 2020.