Сообщалось, что ненормальное свертывание крови может способствовать смерти людей с тяжелой хронической коррозионной недостаточностью. Но что об этом известно до сих пор?

Люди с тяжелым COVID-19, кажется, имеют высокие уровни D-димеров в крови в исследованиях, которые достигли новостей. D-димеры - это нити белка, которые поступают из тромбов. Это может указывать на то, что в кровотоке накапливаются маленькие сгустки, которые, в свою очередь, могут блокировать мелкие кровеносные сосуды в легких и других органах. Предполагается, что это может способствовать снижению уровня кислорода в крови и, возможно, объяснить другие особенности тяжелой коронавирусной болезни.

В исследовании в одной ирландской больнице каждый человек, поступивший с COVID-19, был обычно проверен на факторы свертывания. Исследование показало, что у тех, кто нуждался в интенсивной терапии, было аномальное свертывание, включая высокий уровень D-димера. В среднем они были на более высоком уровне, чем у тех, кто не нуждался в интенсивной терапии.

Эти интересные наблюдения еще не могут сказать нам, какие нарушения свертываемости являются типичными для COVID, и как традиционные рекомендации по использованию препарата или комбинации против свертывания могут быть изменены, если вообще. Риски и выгоды должны быть рассмотрены; В настоящее время проводятся тщательно спланированные рандомизированные исследования, и у врачей уже есть временные рекомендации по лечению этих состояний.

Источник мифа

Новости науки сообщили об исследовании, которое было проведено исследователями из Королевского колледжа хирургов в Ирландии и больницы Святого Джеймса, Тринити-колледж Дублина, и опубликовано в прошлом месяце в Британский журнал гематологии.

На чем основано данное заявление?

Несколько исследований из Китая также показывают, что у пациентов, тяжело больных с COVID-19, часто наблюдается аномальное свертывание крови, включая повышенный D-димер и другие показатели крови. Посмертные исследования также обнаружили признаки крошечных кровяных сгустков в кровеносных сосудах легких у некоторых людей, которые умерли. Расстройства свертываемости, такие как тромбоз глубоких вен, часто встречаются у иммобилизованных людей, и уже известно, что они различаются у разных этнических групп. Настоящее исследование было направлено на то, чтобы увидеть, было ли то же самое в белой европейской популяции.

Исследователи рассмотрели всех 83 пациентов, поступивших с COVID-19 в Дублинскую больницу между 13го 10 мартаго Апрель 2020 года. Пациенты были в среднем в возрасте 64 лет, 80% белой этнической принадлежности и 80% имели основные заболевания. Две трети подняли уровень D-димера на момент поступления. Всем пациентам вводили инъекцию низкомолекулярного гепарина, предотвращающего свертывание крови, для профилактики тромбоза глубоких вен.

Около 60% выздоровели и были выписаны без необходимости интенсивной терапии, 28% были госпитализированы, а 16% умер. По сравнению с теми, кто выздоровел, у людей, которые нуждались в интенсивной терапии, был более высокий уровень D-димера при поступлении, который оставался высоким в ближайшие дни.

Похоже, что эксперты пока не могут сделать определенные выводы о лечении. Рандомизированные контролируемые испытания планируется изучить это.

О чем сообщают надежные источники?

Онлайн-платформа NHS 111 для проверки на наличие признаков коронавируса не включает 10-секундный тест задержки дыхания в качестве допустимого способа проверки, заражен ли человек вирусом или нет. На сайте NHS утверждается, что симптомы, на которые нужно обратить внимание, — это высокая температура или вновь появившийся непрерывный кашель, — и представлены советы о том, что делать при их наличии. Окончательный тест на текущую коронавирусную инфекцию включает тестирование на генетический материал вируса в мазках из дыхательных путей. Международное общество по тромбозам и гемостазу выпустил руководство по регулированию и лечению нарушений свертываемости крови в КОВИД-19 Это подчеркивает доказательства, связывающие повышенные уровни D-димера с повышенной смертностью. Измерение D-димера и других маркеров свертывания крови рекомендуется при поступлении с постоянным ежедневным мониторингом для оценки необходимости более интенсивного ведения.

«Заметно повышенный D-димер» выделен как фактор риска, и авторы данного руководства отмечают, что пороговый уровень еще не установлен. Они предполагают, что увеличение в 3-4 раза можно считать значительным.

Анализ EIU Healthcare при поддержке Рекитта Бенкизера

 

цитирование

  1. Fogarty H, Townsend L, et al. COVID ‐ 19 Коагулопатия у кавказских пациентов, Британский журнал гематологии. 2 апреля 2020 г.

Список для чтения

  1. Thachil J, Tang N, et al. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID ‐ 19, Журнал тромбоза и гемостаза. 2020 май; 18 (5): 1023-6.
  2. Тан Н и соавт. Ненормальные параметры свертывания связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией, Тромб Хемост. 2020; 18 (4): 844-7.
  3. Wang D, Hu B, et al. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухани, Китай, Джам. 2020 17 марта; 323 (11): 1061-9.
  4. Бикдели Б., Мадхаван М.В. и др. COVID-19 и тромботическая или тромбоэмболическая болезнь: значение для профилактики, антитромботической терапии и наблюдения, J Am Coll Cardiol. 2020.