มีรายงานว่าการแข็งตัวของเลือดผิดปกติอาจส่งผลต่อการเสียชีวิตของผู้ที่ติดเชื้อ COVID-19 อย่างรุนแรง แต่สิ่งที่เป็นที่รู้จักเกี่ยวกับเรื่องนี้จนถึงขณะนี้?

ผู้ที่มีภาวะ COVID-19 รุนแรงจะมีระดับ D-dimers ในเลือดสูงในการศึกษาที่ได้รับข่าว D-dimers เป็นโปรตีนที่มาจากลิ่มเลือด สิ่งเหล่านี้อาจบ่งบอกว่าก้อนเล็ก ๆ ถูกสร้างขึ้นทั่วกระแสเลือดซึ่งจะสามารถอุดตันหลอดเลือดเล็ก ๆ ในปอดและอวัยวะอื่น ๆ มันคิดว่าสิ่งนี้อาจส่งผลให้ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำและอาจอธิบายคุณสมบัติอื่น ๆ ของโรค coronavirus รุนแรง

ในการศึกษาที่โรงพยาบาลไอริชแห่งหนึ่งทุกคนที่เข้ารับการรักษาด้วย COVID-19 ได้รับการทดสอบเป็นประจำเพื่อหาปัจจัยการแข็งตัวของเลือด การศึกษาพบว่าผู้ที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นมีการแข็งตัวที่ผิดปกติรวมถึงระดับ D-dimer สูง โดยเฉลี่ยอยู่ในระดับที่สูงกว่าที่พบในผู้ที่ไม่ต้องการการดูแลอย่างเข้มงวด

ข้อสังเกตที่น่าสนใจเหล่านี้ยังไม่สามารถบอกเราได้ว่าความผิดปกติของการเกาะเป็นก้อนเป็นเรื่องปกติของ COVID และวิธีการดั้งเดิมในการใช้ยาหรือการรวมกันของการแข็งตัวของยาอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้อย่างไร ความเสี่ยงและผลประโยชน์จะต้องได้รับการพิจารณา; การทดลองแบบสุ่มที่ออกแบบมาอย่างดีกำลังดำเนินการอยู่และมีคำแนะนำชั่วคราวสำหรับแพทย์ที่จัดการกับเงื่อนไขเหล่านี้

เรื่องนี้มีที่มาอย่างไร?

ข่าววิทยาศาสตร์ รายงานเกี่ยวกับการศึกษาซึ่งนำโดยนักวิจัยจาก Royal College of ศัลยแพทย์ในไอร์แลนด์และโรงพยาบาล St James ', Trinity College Dublin และเผยแพร่เมื่อเดือนที่แล้วใน วารสารโลหิตวิทยาอังกฤษ.

อะไรคือข้อเท็จจริงของการกล่าวอ้างดังกล่าว?

การศึกษาจำนวนมากจากประเทศจีนยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ป่วยหนักด้วย COVID-19 มักจะมีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติรวมถึง D-dimer และเครื่องหมายเลือดอื่น ๆ การศึกษาหลังการชันสูตรพบว่ามีร่องรอยของเลือดอุดตันเล็ก ๆ ทั่วเส้นเลือดปอดในบางคนที่เสียชีวิต ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวเช่นหลอดเลือดดำอุดตันลึกเป็นเรื่องธรรมดาในคนที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และเป็นที่ทราบกันอยู่แล้วว่ามีความแตกต่างระหว่างประชากรกลุ่มชาติพันธุ์การศึกษาในปัจจุบันมีวัตถุประสงค์เพื่อดูว่า

นักวิจัยตรวจสอบผู้ป่วย 83 รายที่รับการรักษาด้วย COVID-19 ไปโรงพยาบาลดับลินระหว่างวันที่ 13TH มีนาคมและ 10TH เมษายน 2020 ผู้ป่วยอายุ 64 ปีโดยเฉลี่ย 80% ของคนผิวขาวและ 80% มีความเจ็บป่วยพื้นฐาน สองในสามเพิ่มระดับ D-dimer ในเวลาที่รับเข้าเรียน ผู้ป่วยทุกคนได้รับยาฉีดเฮปาตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก

ประมาณ 60% หายและถูกปล่อยออกมาโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มงวด 28% เข้ารับการรักษาอย่างเข้มงวดและ 16% เสียชีวิต เมื่อเทียบกับผู้ที่ฟื้นตัวแล้วคนที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นมีระดับ D-dimer สูงขึ้นเมื่อเข้ารับการรักษาซึ่งยังคงอยู่ในระดับสูงในอีกไม่กี่วันข้างหน้า

ดูเหมือนว่าผู้เชี่ยวชาญยังไม่สามารถสรุปผลการรักษาที่ชัดเจนได้ การทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มมีการวางแผนเพื่อค้นหาสิ่งนี้

แหล่งข้อมูลที่น่าเชื่อถือกล่าวว่าอย่างไร?

The สมาคมระหว่างประเทศเกี่ยวกับการอุดตันและ Haemostasis ได้ออกแนวทางเกี่ยวกับกฎระเบียบและการจัดการความผิดปกติของการแข็งตัวใน COVID-19 สิ่งนี้เน้นหลักฐานที่เชื่อมโยงระดับ D-dimer ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับอัตราการตายที่เพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้การวัด D-dimer และตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ด้วยการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องทุกวันเพื่อประเมินความจำเป็นในการจัดการอย่างเข้มข้นมากขึ้น

'D-dimer ที่ยกขึ้นอย่างเห็นได้ชัด' ถูกเน้นเป็นปัจจัยเสี่ยงและผู้เขียนของคำแนะนำฉบับนี้ยังไม่ได้กำหนดระดับการปิดรับ พวกเขาแนะนำว่าการเพิ่ม 3-4 เท่าอาจถือว่ามีนัยสำคัญ

บทวิเคราะห์โดย EIU Healthcare, supported by Reckitt Benckiser

 

ข้อมูลอ้างอิง

  1. Fogarty H, Townsend L, และคณะ COVID ‐ 19 Coagulopathy ในผู้ป่วยคอเคเซียน. วารสารโลหิตวิทยาอังกฤษ 25 เม.ย. 2

บทความเพิ่มเติม

  1. Thachil J, Tang N, และคณะ คำแนะนำระหว่างกาลของ ISTH เกี่ยวกับการรับรู้และการจัดการของ coagulopathy ใน COVID ‐ 19. วารสารการเกิดลิ่มเลือดและ Haemostasis 2020 พฤษภาคม; 18 (5): 1023-6
  2. ตั้งและอื่น ๆ พารามิเตอร์การแข็งตัวที่ผิดปกติมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวม coronavirus. J Thromb Haemost 2020; 18 (4): 844-7
  3. วัง D, หู B, และคณะ ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 138 รายซึ่งเป็นปอดบวมที่ติดเชื้อ coronavirus นวนิยายปี 2562 ในหวู่ฮั่นประเทศจีน. Jama 2020 Mar 17; 323 (11): 1061-9
  4. Bikdeli B, Madhavan MV และอื่น ๆ COVID-19 และโรคลิ่มเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดอุดตัน: ความหมายสำหรับการป้องกันการรักษาด้วยลิ่มเลือดและการติดตาม. J Am Coll Cardiol 2020