据报道,异常凝血可能导致重度COVID-19患者死亡。但是到目前为止对此有什么了解?

在获得最新消息的研究中,患有严重COVID-19的人的血液中似乎存在高水平的D-二聚体。 D-二聚体是来自血块的蛋白质链。这些可能表明小凝块在整个血液中积聚,继而可能阻塞肺和其他器官中的小血管。据认为,这可能导致血氧水平降低,并可能解释了严重的冠状病毒疾病的其他特征。

在一家爱尔兰医院的一项研究中,每个接受COVID-19入院的患者均进行了常规凝血因子检测。该研究发现,需要重症监护的人血凝异常,包括高D-二聚体水平。平均而言,这些水平高于不需要重症监护的患者。

这些有趣的观察结果尚不能告诉我们哪些凝血异常是典型的COVID,以及如何彻底改变有关使用抗凝血药或联合用药的传统建议。风险和收益都需要考虑;精心设计的随机试验正在进行中,并且已经为管理这些疾病的医生提供了临时指导。

这种说法的来源是什么?

科学新闻 该研究报告由爱尔兰皇家外科医学院和都柏林三一学院圣詹姆斯医院的研究人员领导,并于上月发表在 英国血液学杂志.

这种说法的依据是什么?

来自中国的几项研究还表明,严重患COVID-19的患者经常会出现异常的血液凝结,包括升高的D-二聚体和其他血液标记。验尸研究还发现一些死亡者的整个肺血管中有微小的血块迹象。诸如深静脉血栓形成之类的凝血障碍在固定化人群中很常见,并且已知种族人群之间存在差异。当前的研究旨在观察在欧洲的欧洲白人人群中是否也见到相同的情况。

研究人员回顾了所有13例都在都柏林医院接受COVID-19治疗的83例患者 3月10日 2020年4月。患者平均年龄为64岁,白人80%和80%有潜在疾病。入院时有三分之二的患者提高了D-二聚体水平。所有患者均注射了抗凝药物低分子量肝素,以预防深静脉血栓形成。

大约60%康复并出院而无需重症监护,28%进入重症监护,16%死亡。与康复者相比,需要重症监护的人入院时D-二聚体水平更高,在未来几天仍将保持较高水平。

看来专家还不能对治疗得出确切的结论。计划对此进行随机对照试验。

可靠的信息源是如何建议的?

国际血栓形成和止血协会 已发布有关COVID-19中凝血障碍的法规和管理指南。这凸显了将D-二聚体水平升高与死亡率增加联系起来的证据。建议在入院时测量D-二聚体和其他凝血指标,并持续进行每日监测以评估是否需要加强治疗。

“显着升高的D-二聚体”被强调为危险因素,该指南的作者指出,尚未确定起效水平。他们建议增加3-4倍被认为是重要的。

分析来源:英国经济学人智库 健康保健部(EIU Healthcare),由利洁时提供支持

 

引用

  1. Fogarty H,Townsend L等。 高加索患者的COVID‐19凝血障碍。英国血液学杂志。 2020年4月2日

参考文献

  1. Thachil J,Tang N等。 ISTH关于COVID-19中凝血病识别和管理的临时指南。血栓与止血杂志。 2020年5月; 18(5):1023-6。
  2. Tang N等。 新型冠状病毒性肺炎患者的凝血参数异常与预后不良有关。 J血栓最重要。 2020; 18(4):844-7。
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  4. Bikdeli B,Madhavan MV等。 COVID-19与血栓性或血栓栓塞性疾病:对预防,抗血栓治疗和随访的意义。 J Am Coll Cardiol。 2020年。