Υπήρξε δημοσιότητα σχετικά με το πώς το ξαπλωμένο πρόσωπο με τα πόδια (επιρρεπές) μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με COVID-19 να αναπνέουν πιο εύκολα από ό, τι όταν ξαπλώνουν ανοιχτά.

Η επιρρεπής τοποθέτηση ασθενών με αερισμό σε μονάδες εντατικής θεραπείας έχει χρησιμοποιηθεί από την έναρξη της πανδημίας COVID. Κατευθυντήριες γραμμές Τώρα προτείνουμε στους γιατρούς να προσπαθήσουν να βάλουν συνειδητούς ασθενείς στο νοσοκομείο με COVID-19 που αντιμετωπίζουν αναπνευστικές δυσκολίες στα μέτωπά τους, για να δουν αν βοηθά στη μείωση της πίεσης στους πνεύμονές τους. Αυτό γίνεται με προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα για να βεβαιωθείτε ότι δεν κάνει τα πράγματα χειρότερα. Οι άνθρωποι βοηθούνται να γυρίζουν τακτικά, ώστε να μην βρίσκονται συνεχώς στο μέτωπό τους.

Δεν επωφελούνται όλοι από το να ξαπλώνουν κλειστά Δεν συνιστάται για άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις ή που έχουν υποστεί πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα ή τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης. Οι έγκυες γυναίκες και τα άτομα που είναι πολύ παχύσαρκα μπορεί επίσης να μην είναι σε θέση να είναι επιρρεπή σε ψέματα.

Από πού προέκυψε αυτή η ιστορία;

Σε μια άρθρο από έναν φοιτητή ιατρικής στην πλατφόρμα blogging, το Medium εξήγησε πώς τα νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο χρησιμοποιούν το «proning» - την πρακτική της τοποθέτησης ασθενών στο μέτωπό τους - για τη θεραπεία ασθενών με αναπνευστικές δυσκολίες. Υπήρξαν διάφορες δημοσιεύσεις περιοδικών σχετικά με τη χρήση της επιρρεπής τοποθέτησης στο COVID-19, τόσο σε διασωληνωμένους (αεριζόμενους) όσο και σε μη διασωληνωμένους ασθενείς.

Ποια είναι η βάση του ισχυρισμού;

Μια προηγούμενη αναθεώρηση (μη ειδική για το COVID-19) περιέγραψε τη χρήση της επιρρεπής τοποθέτησης σε ασθενείς με απειλητική για τη ζωή κατάσταση του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Αυτό συμβαίνει όταν οι πνεύμονες φλεγμονώνονται, διαρροές υγρού στους αερόσακους (κυψελίδες) και η μεταφορά οξυγόνου στα τριχοειδή αγγεία του αίματος διαταράσσεται, με αποτέλεσμα ο ασθενής να είναι πολύ δύσπνοια και να έχει χαμηλό οξυγόνο στο αίμα. Το ARDS μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης, και εμφανίζεται σε άτομα με σοβαρή λοίμωξη COVID-19.

Όταν ξαπλώνετε με πλάτη στην πλάτη σας, με απλοϊκούς όρους, το πίσω μέρος των πνευμόνων συμπιέζεται από διάφορες δυνάμεις, συμπεριλαμβανομένης αυτής από τους υπόλοιπους πνεύμονες και τους ιστούς, την καρδιά και το διάφραγμα σας. Στο μέτωπό σας, αυτές οι διάφορες πιέσεις μειώνονται, υπάρχει περισσότερη χωρητικότητα πνευμόνων και βελτιωμένη οξυγόνωση. Η κριτική παρουσίασε στοιχεία από μία δοκιμή όπου ασθενείς με ARDS ανατέθηκαν τυχαία να αερίζονται στο μέτωπο (επιρρεπείς) ή στην πλάτη (ύπτια). Οι ασθενείς με αερισμό επιρρεπείς ήταν πιο πιθανό να επιβιώσουν από τους ασθενείς με αερισμό σε ύπτια θέση.

Η επιρρεπής τοποθέτηση χρησιμοποιείται ήδη στην εντατική θεραπεία για τη διαχείριση ασθενών με αερισμό με COVID-19. Τα στοιχεία αυξάνονται στη χρήση της επιρρεπής θέσης σε ασθενείς που νοσηλεύονται με COVID και δεν βρίσκονται σε αναπνευστήρα, με την ελπίδα ότι αυτό μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα και να μειώσει την ανάγκη για εντατική θεραπεία. Για παράδειγμα, μια μικρή, μελέτη παρατήρησης στη Γαλλία διαπίστωσαν ότι οι περισσότεροι ασθενείς ήταν σε θέση να ανεχθούν επιρρεπείς θέσεις για αρκετές ώρες. Ωστόσο, μόνο το ένα τέταρτο παρουσίασε βελτιωμένη οξυγόνωση. Οι συγγραφείς ζήτησαν περισσότερες δοκιμές για να βοηθήσουν στον εντοπισμό ασθενών που μπορεί να ωφεληθούν.

Τι λένε οι αξιόπιστες πηγές;

Η βρετανική εταιρεία εντατικής θεραπείας έχει δημιουργήσει νέα οδηγία σχετικά με την επιρρεπή τοποθέτηση συνειδητών, μη αεριζόμενων ασθενών που νοσηλεύονται με ύποπτο ή επιβεβαιωμένο COVID-19. Συνιστάται ως μέριμνα για άτομα που χρειάζονται βασική αναπνευστική υποστήριξη για να διατηρήσουν την οξυγόνωση του αίματος, είναι σε θέση να επικοινωνούν και να τοποθετούνται ανεξάρτητα και δεν έχουν υποψία προβλήματα αεραγωγών. Υπάρχουν διάφορες αντενδείξεις για επιρρεπή τοποθέτηση, συμπεριλαμβανομένης τυχόν αστάθειας στο καρδιαγγειακό ή αναπνευστικό σύστημα του ατόμου.

Η Εταιρεία Εντατικής Θεραπείας λέει: «Δεδομένης της δυνατότητάς της για βελτίωση της οξυγόνωσης σε ασθενείς με COVID-19, υποστηρίζουμε ότι πρέπει να διεξαχθεί μια δοκιμή συνειδητής επιρρεπούς τοποθέτησης σε όλους τους κατάλληλους ασθενείς στο θάλαμο.»

Ανάλυση από EIU υγειονομική περίθαλψη, υποστηριζόμενη από RB

 

Λίστα ανάγνωσης

  1. Henderson WR et αϊ. Η επιρρεπής τοποθέτηση βελτιώνει την οξυγόνωση και μειώνει τη θνησιμότητα σε ασθενείς με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας; Can Respir J. 2014; 21 (4): 213-215. doi: 10.1155 / 2014/472136
  2. Guérin, C., Reignier, J., Richard, JC. Κ.ά. Ομάδα μελέτης PROSEVA. Επιρρεπής τοποθέτηση σε σύνδρομο σοβαρής οξείας αναπνευστικής δυσφορίας. N Engl J Med (2013); 368: 2159-2168.
  3. Elharrar X, Trigui Y, Dols A, et αϊ. Χρήση της επιρρεπής τοποθέτησης σε μη διασωληνωμένους ασθενείς με COVID-19 και υποξαιμική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. ΤΖΑΜΑ. Δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο στις 15 Μαΐου 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.8255
  4. Κοινωνία Εντατικής Θεραπείας. Οδηγίες ICS για επιρρεπή τοποθέτηση του συνειδητού ασθενούς COVID 2020. (Πρόσβαση στις 8 Ιουνίου 2020)