Ha habido publicidad sobre cómo la mentira boca abajo (propensa) puede ayudar a las personas con COVID-19 a respirar más fácilmente que cuando están acostadas boca arriba.

El posicionamiento propenso de pacientes ventilados en unidades de cuidados intensivos se ha utilizado desde el comienzo de la pandemia de COVID. Pautas ahora recomiendo que los médicos intenten colocar pacientes conscientes del hospital con COVID-19 que experimenten dificultades respiratorias en sus frentes, para ver si esto ayuda a aliviar la presión sobre sus pulmones. Esto se hace con un control cuidadoso de los niveles de oxígeno en la sangre para asegurarse de que no empeore las cosas. Se ayuda a las personas a girar regularmente para no estar constantemente en sus frentes.

No todos se benefician de acostarse boca abajo. No se recomienda para personas con ciertas afecciones médicas o que hayan tenido una cirugía abdominal reciente o una lesión en la columna. Las mujeres embarazadas y las personas muy obesas también pueden ser incapaces de acostarse.

¿De dónde salió esta información?

Un artículo por un estudiante de medicina en la plataforma de blogs, Medium explicó cómo los hospitales de todo el mundo están usando 'pringar', la práctica de poner a los pacientes para que se acuesten en sus frentes, para tratar a los pacientes con dificultades respiratorias. Ha habido varias publicaciones en revistas sobre el uso del posicionamiento prono en COVID-19, tanto en pacientes intubados (ventilados) como no intubados.

¿Cuál es el fundamento de esta declaración?

UNA revisión previa (no específico de COVID-19) describió el uso del posicionamiento prono en pacientes con la afección potencialmente mortal del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Esto es cuando los pulmones se inflaman, el líquido se filtra hacia los alvéolos y la transferencia de oxígeno a los capilares sanguíneos circundantes se ve afectada, lo que hace que el paciente tenga muy poca respiración y tenga poco oxígeno en la sangre. El SDRA puede tener varias causas, incluida la infección, y se observa en personas con infección grave por COVID-19.

Cuando se acuesta boca arriba, en términos simples, la parte posterior de los pulmones se comprime por varias fuerzas, incluida la del resto de los pulmones y tejidos, su corazón y diafragma. En su frente, estas diversas presiones se reducen, hay más capacidad pulmonar disponible y una mejor oxigenación. La revisión presentó evidencia de una prueba donde los pacientes con SDRA fueron asignados aleatoriamente para ser ventilados en la parte delantera (propensa) o en la espalda (supina). Los pacientes ventilados propensos tenían más probabilidades de sobrevivir que los pacientes ventilados en decúbito supino.

El posicionamiento propenso ya se utiliza en cuidados intensivos para controlar pacientes ventilados con COVID-19. La evidencia está aumentando en el uso de posicionamiento propenso para pacientes hospitalizados con COVID que no están en un ventilador, con la esperanza de que esto pueda mejorar los resultados y reducir la necesidad de ingreso en cuidados intensivos. Por ejemplo, un pequeño estudio observacional En Francia se descubrió que la mayoría de los pacientes podían tolerar el posicionamiento prono durante varias horas. Sin embargo, solo una cuarta parte demostró una mejor oxigenación. Los autores pidieron más ensayos para ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse.

¿Qué opinan las fuentes fiables?

La Sociedad de Cuidados Intensivos del Reino Unido ha producido nuevos Guia sobre el posicionamiento propenso de pacientes conscientes sin ventilación hospitalizados con COVID-19 sospechado o confirmado. Se recomienda como una consideración para las personas que necesitan soporte respiratorio básico para mantener la oxigenación de la sangre, son capaces de comunicarse y posicionarse de forma independiente y no tienen sospechas de problemas en las vías respiratorias. Existen diversas contraindicaciones para el posicionamiento propenso, incluida cualquier inestabilidad en el sistema cardiovascular o respiratorio de la persona.

La Sociedad de Cuidados Intensivos dice: "Dado su potencial para mejorar la oxigenación en pacientes con COVID-19, recomendamos que se realice una prueba de posicionamiento propenso consciente en todos los pacientes adecuados en la sala".

Análisis realizado por EIU Health, respaldado por RB

 

Lista de Lectura

  1. Henderson WR y col. ¿El posicionamiento propenso mejora la oxigenación y reduce la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda? Can Respir J. 2014; 21 (4): 213‐215. doi: 10.1155 / 2014/472136
  2. Guérin, C., Reignier, J., Richard, JC. Et al. Grupo de estudio PROSEVA. Posicionamiento propenso en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave. N Engl J Med (2013); 368: 2159–2168.
  3. Elharrar X, Trigui Y, Dols A, et al. Uso de posicionamiento propenso en pacientes no incubados con COVID-19 e insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica. JAMA Publicado en línea el 15 de mayo de 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.8255
  4. Sociedad de Cuidados Intensivos. Guía de ICS para el posicionamiento propenso del paciente consciente de COVID 2020. (Consultado el 8 de junio de 2020)