Terdapat publisiti mengenai bagaimana berbaring menghadap ke bawah (rawan) dapat membantu orang dengan COVID-19 untuk bernafas dengan lebih mudah daripada ketika mereka berbaring menghadap ke atas.

Kedudukan pesakit berventilasi yang rawan di unit rawatan intensif telah digunakan sejak bermulanya wabak COVID. Garis Panduan sekarang mengesyorkan agar doktor mencuba meletakkan pesakit hospital yang sedar dengan COVID-19 yang mengalami kesukaran bernafas ke bahagian depan mereka, untuk melihat apakah ini membantu mengurangkan tekanan pada paru-paru mereka. Ini dilakukan dengan pemantauan tahap oksigen darah dengan teliti untuk memastikan ia tidak memburukkan lagi keadaan. Orang dibantu untuk berpusing secara berkala sehingga mereka tidak selalu berada di hadapan mereka.

Tidak semua orang mendapat faedah daripada berbaring sambil menunduk. Ia tidak digalakkan untuk orang dengan keadaan perubatan tertentu atau yang baru saja menjalani pembedahan perut atau kecederaan tulang belakang. Wanita hamil dan orang-orang yang sangat gemuk mungkin juga tidak mudah berbohong.

Dari mana berita ini timbul?

Seorang artikel oleh seorang pelajar perubatan di platform blog Medium menjelaskan bagaimana hospital di seluruh dunia menggunakan 'proning' - amalan meletakkan pesakit di barisan hadapan mereka - untuk merawat pesakit yang mengalami kesukaran bernafas. Terdapat banyak penerbitan jurnal mengenai penggunaan posisi rawan pada COVID-19, baik pada pasien intubasi (ventilasi) dan juga pesakit yang tidak intubasi.

Apakah asas dakwaan ini?

A tinjauan sebelumnya (tidak khusus untuk COVID-19) menguraikan penggunaan kedudukan rawan pada pasien dengan keadaan yang mengancam nyawa sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS). Ini adalah ketika paru-paru meradang, cairan bocor ke kantung udara (alveoli), dan pemindahan oksigen ke kapilari darah di sekitarnya terganggu, menyebabkan pesakit sesak nafas dan memiliki oksigen darah rendah. ARDS boleh mempunyai pelbagai sebab, termasuk jangkitan, dan dilihat pada orang dengan jangkitan COVID-19 yang teruk.

Apabila anda berbaring telentang, secara sederhana, bahagian belakang paru-paru ditekan oleh pelbagai daya, termasuk dari paru-paru dan tisu lain, jantung dan diafragma. Di hadapan anda pelbagai tekanan dikurangkan, terdapat lebih banyak kapasiti paru-paru dan peningkatan oksigenasi. Tinjauan menunjukkan bukti dari satu percubaan di mana pesakit dengan ARDS ditugaskan secara rawak untuk berventilasi di bahagian depan (rawan) atau belakang (terlentang). Pesakit yang cenderung berventilasi lebih cenderung untuk bertahan hidup berbanding pesakit yang mengalami ventilasi terlentang.

Kedudukan rawan sudah digunakan dalam rawatan intensif untuk menguruskan pesakit yang berventilasi dengan COVID-19. Bukti semakin meningkat terhadap penggunaan posisi rawan bagi pesakit yang dirawat di rumah sakit dengan COVID yang tidak menggunakan ventilator, dengan harapan ini dapat meningkatkan hasil dan mengurangkan keperluan kemasukan ke perawatan intensif. Sebagai contoh, satu kajian pemerhatian yang kecil di Perancis mendapati bahawa kebanyakan pesakit dapat bertolak ansur dengan kedudukan rawan selama beberapa jam. Walau bagaimanapun, hanya satu perempat menunjukkan peningkatan pengoksigenan. Penulis meminta lebih banyak percubaan untuk membantu mengenal pasti pesakit yang mungkin mendapat manfaat.

Apa kata sumber yang boleh dipercayai?

Persatuan Rawatan Rapi UK telah menghasilkan yang baru bimbingan pada kedudukan rawan pesakit sedar, tidak berventilasi yang dimasukkan ke hospital dengan disyaki atau disahkan COVID-19. Dianjurkan sebagai pertimbangan bagi orang yang memerlukan sokongan pernafasan asas untuk menjaga oksigenasi darah, dapat berkomunikasi dan memposisikan diri secara bebas dan tidak mempunyai masalah saluran udara yang disyaki. Terdapat pelbagai kontraindikasi terhadap kedudukan rawan, termasuk ketidakstabilan sistem kardiovaskular atau pernafasan seseorang.

Persatuan Rawatan Rapi mengatakan: "Memandangkan potensinya untuk meningkatkan oksigenasi pada pesakit COVID-19, kami menganjurkan agar percubaan penentuan posisi rawan sedar dilakukan pada semua pesakit yang sesuai di wad."

Analisis oleh kesihatan EIU, disokong oleh RB

 

Senarai bacaan

  1. Henderson WR et al. Adakah kedudukan rawan dapat meningkatkan pengoksigenan dan mengurangkan kematian pada pesakit dengan sindrom gangguan pernafasan akut? Boleh Respir J. 2014; 21 (4): 213-215. doi: 10.1155 / 2014/472136
  2. Guérin, C., Reignier, J., Richard, JC. Et al. Kumpulan Kajian PROSEVA. Kedudukan Rawan dalam Sindrom Gangguan Pernafasan Akut yang teruk. N Engl J Med (2013); 368: 2159-2168.
  3. Elharrar X, Trigui Y, Dols A, et al. Penggunaan Posisi Rawan pada Pesakit Tidak Berintubasi Dengan COVID-19 dan Kegagalan Pernafasan Akut Hypoxemic. JAMA. Diterbitkan dalam talian 15 Mei 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.8255
  4. Persatuan Rawatan Rapi. Panduan ICS untuk Kedudukan Rawan Pesakit COVID Sedar 2020. (Diakses pada 8 Jun 2020)