Houve publicidade sobre como deitado de bruços (propenso) pode ajudar as pessoas com COVID-19 a respirar mais facilmente do que quando estão de bruços.

O posicionamento prono de pacientes ventilados em unidades de terapia intensiva tem sido utilizado desde o início da pandemia de COVID. Diretrizes agora recomendamos que os médicos tentem colocar pacientes conscientes do hospital com COVID-19 que experimentam dificuldades respiratórias em suas frentes, para ver se isso ajuda a aliviar a pressão nos pulmões. Isso é feito com um monitoramento cuidadoso dos níveis de oxigênio no sangue para garantir que isso não torne as coisas piores. As pessoas são ajudadas a se virar regularmente, para que não fiquem constantemente em suas frentes.

Nem todo mundo se beneficia de ficar de bruços. Não é recomendado para pessoas com certas condições médicas ou que sofreram cirurgia abdominal recente ou lesão na coluna vertebral. Mulheres grávidas e pessoas muito obesas também podem ser incapazes de mentir.

De onde veio a história?

A artigo por um estudante de medicina na plataforma de blogs Medium explicou como hospitais de todo o mundo estão usando 'proning' - a prática de colocar os pacientes deitados de frente - para tratar pacientes com dificuldades respiratórias. Existem várias publicações em periódicos sobre o uso do posicionamento prono no COVID-19, tanto em pacientes intubados (ventilados) quanto em não intubados.

Qual é a base da reivindicação?

UMA revisão anterior (não específico do COVID-19) descreveu o uso de posicionamento prono em pacientes com a condição de risco de vida da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). É quando os pulmões ficam inflamados, o líquido vaza para os sacos aéreos (alvéolos) e a transferência de oxigênio para os capilares sanguíneos circundantes é prejudicada, fazendo com que o paciente fique com falta de ar e com pouco oxigênio no sangue. A SDRA pode ter várias causas, incluindo infecção, e é vista em pessoas com infecção grave por COVID-19.

Quando você fica deitado de costas, em termos simplistas, a parte de trás dos pulmões é comprimida por várias forças, incluindo a do resto dos pulmões e tecidos, coração e diafragma. Na sua frente, essas várias pressões são reduzidas, há mais capacidade pulmonar disponível e melhor oxigenação. A revisão apresentou evidências de um julgamento onde pacientes com SDRA foram designados aleatoriamente para serem ventilados na frente (propensos) ou nas costas (supinos). Pacientes ventilados propensos foram mais propensos a sobreviver do que pacientes ventilados em decúbito dorsal.

O posicionamento prono já é utilizado em terapia intensiva para gerenciar pacientes ventilados com COVID-19. As evidências estão aumentando quanto ao uso de posicionamento prono em pacientes hospitalizados com COVID que não estão em ventilação, com a esperança de que isso melhore os resultados e reduza a necessidade de internação em terapia intensiva. Por exemplo, um pequeno estudo observacional na França, descobriu que a maioria dos pacientes era capaz de tolerar o posicionamento prono por várias horas. No entanto, apenas um quarto demonstrou melhora na oxigenação. Os autores pediram mais ensaios para ajudar a identificar os pacientes que podem se beneficiar.

O que dizem as fontes confiáveis?

A Sociedade de Terapia Intensiva do Reino Unido produziu novos orientação no posicionamento prono de pacientes conscientes e não ventilados, hospitalizados com suspeita ou confirmação de COVID-19. É recomendado como consideração para as pessoas que precisam de suporte respiratório básico para manter a oxigenação do sangue, são capazes de se comunicar e se posicionar independentemente e não têm suspeita de problemas nas vias aéreas. Existem várias contra-indicações ao posicionamento de bruços, incluindo qualquer instabilidade no sistema cardiovascular ou respiratório da pessoa.

A Sociedade de Terapia Intensiva diz: “Dado o seu potencial para melhorar a oxigenação em pacientes com COVID-19, defendemos que um teste de posicionamento consciente seja realizado em todos os pacientes adequados da enfermaria.”

Análise pela EIU Healthcare, apoiada pela RB

 

Lista de leitura

  1. Henderson WR et al. O posicionamento prono melhora a oxigenação e reduz a mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo? Can Respir J. 2014; 21 (4): 213-215. doi: 10.1155 / 2014/472136
  2. Guérin, C., Reignier, J., Richard, JC. Et al. Grupo de Estudo PROSEVA. Posicionamento Propenso na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Grave. N Engl J Med (2013); 368: 2159-2168.
  3. Elharrar X, Trigui Y, Dols A, et al. Uso do posicionamento prono em pacientes não intubados com COVID-19 e insuficiência respiratória aguda hipoxêmica. JAMA. Publicado online em 15 de maio de 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.8255
  4. Sociedade de Terapia Intensiva. Guia do ICS para posicionamento prono do paciente consciente COVID 2020. (Acessado em 8 de junho de 2020)