มีการเผยแพร่ว่าการนอนคว่ำหน้า (คว่ำ) อาจช่วยให้ผู้ที่มี COVID-19 หายใจได้ง่ายกว่าการนอนคว่ำหน้า

การวางตำแหน่งคว่ำของผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยหายใจในห้องไอซียูถูกนำมาใช้ตั้งแต่เริ่มการระบาดของ COVID แนวทาง ตอนนี้แนะนำให้แพทย์ลองใส่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีสติกับ COVID-19 ที่มีปัญหาเรื่องการหายใจบนเสื้อผ้าของพวกเขาเพื่อดูว่าจะช่วยลดความกดดันในปอดหรือไม่ นี่คือการตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือดอย่างระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่ทำให้สิ่งเลวร้ายลง ผู้คนได้รับการช่วยให้หันมาประจำดังนั้นพวกเขาจึงไม่ได้อยู่บนหน้าของพวกเขาอย่างต่อเนื่อง

ไม่ใช่ทุกคนที่ได้ประโยชน์จากการนอนคว่ำหน้า ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีอาการป่วยบางอย่างหรือผู้ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง สตรีมีครรภ์และผู้ที่เป็นโรคอ้วนอาจไม่สามารถนอนคว่ำได้

เรื่องนี้มีที่มาอย่างไร?

อัน บทความ โดยนักศึกษาแพทย์บนแพลตฟอร์มบล็อกกลางอธิบายว่าโรงพยาบาลทั่วโลกใช้ 'proning' ซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติที่ทำให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนเสื้อผ้าของพวกเขาเพื่อรักษาผู้ป่วยที่หายใจลำบาก มีการตีพิมพ์วารสารหลายฉบับเกี่ยวกับการใช้การวางตำแหน่งคว่ำใน COVID-19 ทั้งในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ (ช่องช่วยหายใจ) และผู้ป่วยที่ไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ

อะไรคือข้อเท็จจริงของการกล่าวอ้างดังกล่าว?

รีวิวก่อนหน้า (ไม่เฉพาะเจาะจงกับ COVID-19) ระบุการใช้การวางตำแหน่งคว่ำในผู้ป่วยที่มีภาวะคุกคามต่อชีวิตของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS) นี่คือเมื่อปอดอักเสบ, ของเหลวที่รั่วไหลเข้าไปในถุงลม (alveoli), และการถ่ายโอนออกซิเจนไปยังเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ มีความบกพร่อง, ทำให้ผู้ป่วยหายใจไม่สะดวกและมีออกซิเจนในเลือดต่ำ. ARDS อาจมีสาเหตุหลายประการรวมถึงการติดเชื้อและพบได้ในคนที่ติดเชื้อ COVID-19 รุนแรง

เมื่อคุณนอนราบบนหลังของคุณในแง่ง่ายด้านหลังของปอดจะถูกบีบอัดโดยกองกำลังต่าง ๆ รวมทั้งจากส่วนที่เหลือของปอดและเนื้อเยื่อหัวใจและกะบังลมของคุณ ด้านหน้าของคุณแรงกดดันต่าง ๆ เหล่านี้จะลดลงมีความจุปอดมากขึ้นและออกซิเจนเพิ่มขึ้น การตรวจสอบนำเสนอหลักฐานจาก การทดลองหนึ่งครั้ง ที่ผู้ป่วยที่มี ARDS ได้รับมอบหมายแบบสุ่มให้ได้รับการระบายอากาศที่ด้านหน้า (คว่ำ) หรือหลัง (หงาย) ผู้ป่วยที่มีการถ่ายเทอากาศมีแนวโน้มที่จะอยู่รอดได้มากกว่าผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศหงาย

การวางตำแหน่งคว่ำได้ถูกนำมาใช้ในการดูแลอย่างเข้มงวดเพื่อจัดการผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศด้วย COVID-19 หลักฐานเพิ่มขึ้นในการใช้การวางตำแหน่งที่มีแนวโน้มสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลด้วย COVID ที่ไม่ได้อยู่ในเครื่องช่วยหายใจด้วยความหวังว่าสิ่งนี้อาจปรับปรุงผลลัพธ์และลดความจำเป็นในการเข้ารับการดูแลอย่างเข้มงวด ตัวอย่างเช่น, การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ขนาดเล็ก ในประเทศฝรั่งเศสพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถทนต่อการจัดตำแหน่งได้ง่ายเป็นเวลาหลายชั่วโมง อย่างไรก็ตามมีเพียงหนึ่งในสี่ที่แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มออกซิเจน ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการทดลองเพิ่มเติมเพื่อช่วยระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์

แหล่งข้อมูลที่น่าเชื่อถือกล่าวว่าอย่างไร?

UK Intensive Care Society ได้ผลิตสิ่งใหม่ คำแนะนำ ในการวางตำแหน่งที่มีแนวโน้มของผู้ป่วยที่มีสติ, ไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย COVID-19 ที่น่าสงสัยหรือยืนยัน ขอแนะนำเป็นข้อพิจารณาสำหรับผู้ที่ต้องการการสนับสนุนทางเดินหายใจขั้นพื้นฐานเพื่อรักษาออกซิเจนในเลือดสามารถสื่อสารและวางตำแหน่งตัวเองได้อย่างอิสระและไม่มีปัญหาทางเดินหายใจที่น่าสงสัย มีข้อห้ามต่าง ๆ ในการวางตำแหน่งที่มีแนวโน้มรวมถึงความไม่แน่นอนในระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบทางเดินหายใจของบุคคล

The Intensive Care Society กล่าวว่า:“ ด้วยศักยภาพในการปรับปรุงการให้ออกซิเจนในผู้ป่วย COVID-19 เราสนับสนุนให้มีการทดลองการวางตำแหน่งที่มีแนวโน้มมีสติในผู้ป่วยที่เหมาะสมทุกคนในวอร์ด”

การวิเคราะห์โดยการดูแลสุขภาพของ EIU ได้รับการสนับสนุนจาก RB

 

บทความเพิ่มเติม

  1. เฮนเดอร์สัน WR และคณะ การวางตำแหน่งที่เหมาะสมจะปรับปรุงการให้ออกซิเจนและลดอัตราการตายในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบาก Can Respir J. 2014; 21 (4): 213‐215 ดอย: 10.1155 / 2014/472136
  2. Guérin, C. , Reignier, J. , Richard, JC อื่น ๆ กลุ่มการศึกษา PROSEVA การวางตำแหน่งคว่ำในโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรง. N Engl J Med (2013); 368: 2159–2168
  3. Elharrar X, Trigui Y, Dols A และอื่น ๆ การใช้การจัดตำแหน่งคว่ำในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย COVID-19 และความผิดปกติของระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน. JAMA เผยแพร่ออนไลน์ 15 พฤษภาคม 2020 ดอย: 10.1001 / jama.2020.8255
  4. ชมรมผู้ป่วยหนัก คำแนะนำของ ICS สำหรับการวางตำแหน่งคว่ำของผู้ป่วย COVID ที่มีสติ 2563. (เข้าถึง 8 มิถุนายน 2020)