曾经有过关于面部朝下躺着(俯卧)比面对面躺着更容易帮助COVID-19的人呼吸的报道。

自从COVID大流行开始以来,就一直将呼吸患者定位于重症监护室。 指导方针 现在建议医生尝试将有呼吸困难的有意识的COVID-19住院患者放在他们的正面,看看它是否有助于减轻肺部压力。这是通过仔细监测血液中的氧气含量来完成的,以确保不会使情况恶化。帮助人们经常性地转身,以使他们不会一直处于前沿。

并非每个人都可以从正面朝下躺下来。不建议患有某些疾病或最近腹部手术或脊柱损伤的人使用。孕妇和非常肥胖的人也可能无法躺下。

这种说法的来源是什么?

一个 文章 一位医学生在博客平台上的一位中学生解释了世界各地的医院如何使用“检针”(一种将患者置于自己面前的做法)来治疗呼吸困难的患者。在有插管的(通气的)和无插管的患者中,有很多关于在俯卧位中使用俯卧位的期刊出版物。

这种说法的依据是什么?

一个 以前的评论 (不适用于COVID-19)概述了俯卧位在危及生命的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的使用。在这种情况下,肺部发炎,液体泄漏到气囊(肺泡)中,氧气进入周围毛细血管的传输受到损害,导致患者呼吸急促,血液中的氧气不足。 ARDS可能有多种原因,包括感染,并在患有严重COVID-19感染的人中发现。

简单地说,当您平躺着仰卧时,肺后部会受到各种力的挤压,包括来自其余肺部和组织,心脏和diaphragm肌的力。在您的前方,这些各种压力都降低了,肺活量增加了,氧合也得到了改善。审查提供了来自 一次审判 ARDS患者被随机分配在其正面(俯卧)或背面(仰卧)通气。通风的患者比仰卧的患者更有可能生存。

俯卧位已经用于重症监护,以管理COVID-19的通气患者。对于没有呼吸机住院的COVID住院患者,倾向于使用俯卧位的证据越来越多,希望这可以改善结局并减少接受重症监护的需求。例如, 一项小型观察性研究 在法国,发现大多数患者能够忍受俯卧位几个小时。但是,只有四分之一的人表现出更好的氧合作用。作者呼吁进行更多试验,以帮助确定可能受益的患者。

可靠的信息源是如何建议的?

英国重症监护协会已经产生了新的 指导 放置有意识的或未通风的,怀疑或确诊COVID-19的无呼吸患者的俯卧位。对于需要基本呼吸支持以维持血液氧合,能够独立沟通和定位且没有可疑气道问题的人,建议使用此方法。俯卧位有多种禁忌症,包括人的心血管或呼吸系统不稳。

重症监护学会说:“鉴于其改善COVID-19患者氧合作用的潜力,我们主张对病房中所有合适的患者进行有意识俯卧位试验。”

由IU支持的EIU医疗保健分析

 

参考文献

  1. 亨德森WR等。 俯卧位能改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合作用并降低其死亡率吗? Can Respir J.2014; 21(4):213-215。 doi:10.1155 / 2014/472136
  2. Guérin,C.,Reignier,J.,Richard,JC。等等。 PROSEVA研究小组。 严重急性呼吸窘迫综合症的俯卧位。 N Engl J Med(2013); 368:2159–2168。
  3. Elharrar X,Trigui Y,Dols A等。 俯卧位在未插管的COVID-19和低氧血症急性呼吸衰竭患者中的应用。贾玛在线发布于2020年5月15日。doi:10.1001 / jama.2020.8255
  4. 重症监护学会。 ICS指南,有意识的COVID患者2020年俯卧。 (2020年6月8日访问)